Negli ultimi 10–15 anni, la riabilitazione ha assistito a un cambiamento profondo: non basta più trattare il tessuto, è necessario lavorare anche sulle credenze del paziente.
Grazie al contributo di clinici e ricercatori come Peter O’Sullivan e Kieran O’Sullivan, oggi sappiamo che convinzioni, aspettative e comportamenti possono influenzare in modo determinante l’andamento del dolore e della disabilità.
Si tratta di un’area complessa, a metà strada tra riabilitazione e psicologia, ma fondamentale per il progresso di molti pazienti.
In questo articolo esploriamo strategie concrete e applicabili per facilitare il cambiamento delle credenze nella pratica clinica quotidiana.
Il cambiamento delle convinzioni può andare:
da interventi semplici (es. rassicurare che muoversi non è pericoloso)
a trasformazioni profonde di credenze rigide e radicate sul corpo e sul dolore
Spesso queste convinzioni:
non riflettono i sintomi reali
non sono coerenti con l’esame obiettivo
resistono anche a numerosi pareri professionali
Un punto chiave da ricordare è che non trattiamo una schiena, un ginocchio o una spalla, ma una persona ?
Ogni paziente porta con sé:
storia personale
cultura
esperienze pregresse
aspettative
Come sottolinea Peter O’Sullivan, il cambiamento richiede tempo e il paziente deve essere pronto.
E sì, siamo probabilmente la prima generazione di clinici che affronta questo processo su larga scala: sbagliare fa parte del percorso.
Le conversazioni sul cambiamento delle credenze:
non vanno fatte di fretta
non funzionano negli ultimi 5 minuti di una seduta
I pazienti che necessitano di educazione, rassicurazione e terapia psicologicamente informata dovrebbero avere:
? almeno 30 minuti dedicati
Dieci o quindici minuti non bastano ⛔
Uno degli errori più comuni è andare troppo veloci.
Le cause possono essere:
pressione del tempo
cliniche molto affollate
paura che il paziente “non stia migliorando”
disagio del clinico nel lavorare sul comportamento
Eppure:
la maggior parte dei pazienti apprezza essere ascoltata
alcuni devono provare e fallire prima di essere pronti
alcuni non saranno mai soddisfatti, qualunque cosa si faccia
Il vero trucco? Rallentare ?♂️
A volte basta fermarsi, respirare profondamente e rientrare nella relazione terapeutica.
L’ascolto attivo non è un optional, ma una competenza clinica centrale.
È la base su cui si costruisce:
alleanza terapeutica
fiducia
disponibilità al cambiamento
Molte credenze dei pazienti sono state, in passato, anche le nostre:
“dolore = danno”
“serve una risonanza per capire”
“la chirurgia è la soluzione”
Validare non significa essere d’accordo, ma far sentire il paziente ascoltato.
Frasi utili possono essere:
“È una preoccupazione comune”
“Capisco perché possa pensarla così”
“Mi racconti di più”
Chiedere da dove nascono queste convinzioni (internet, amici, altri professionisti) è spesso illuminante ?
Sfidare direttamente le credenze senza consenso è il modo più rapido per:
? perdere l’alleanza terapeutica
Prima di proporre una nuova prospettiva, chiedere il permesso:
“Va bene se ne parliamo?”
“Posso condividere un punto di vista diverso?”
Questo semplice passaggio cambia radicalmente la qualità della comunicazione.
L’educazione al dolore funziona solo se:
? è rilevante per la persona che abbiamo davanti
Un esempio classico è quello dell’ernia del disco:
vecchi modelli = struttura fragile
modelli attuali = capacità di adattamento e guarigione
Ma il messaggio deve essere contestualizzato, non standardizzato.
Non esiste un’unica strategia vincente:
analogie diverse
linguaggi diversi
esperienze pratiche
Le evidenze mostrano che educazione + movimento funziona meglio della sola educazione ?♂️
Il paziente deve sentire ciò che sta imparando.
Il cambiamento delle credenze:
è lento
è spesso frustrante
non è lineare
Sapere quando insistere e quando fermarsi è una competenza clinica avanzata.
Non serve cambiare tutte le convinzioni di tutti i pazienti.
Spesso è sufficiente lavorare su:
ritorno graduale all’attività
esercizio ben tollerato
salute generale fisica e psicosociale ?
Non tutti i clinici devono fare tutto.
In presenza di:
fobie importanti
PTSD
disregolazione emotiva significativa
è fondamentale lavorare in équipe, collaborando con professionisti della salute mentale.
Questo non indebolisce il fisioterapista: lo rende più efficace.
Il cambiamento delle credenze è uno degli aspetti più impegnativi ma anche più gratificanti della riabilitazione moderna.
Richiede:
tempo
ascolto
pazienza
flessibilità
Accettare che non sempre si avrà successo, sapere rallentare e preservare l’alleanza terapeutica sono competenze tanto importanti quanto la tecnica manuale o l’esercizio terapeutico ??
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Il percorso Maitland fornisce una struttura rigorosa di:
clinical reasoning
valutazione soggettiva approfondita
integrazione tra sintomi, comportamento e risposta al trattamento
È una base fondamentale per lavorare in modo efficace anche sul cambiamento delle credenze del paziente.
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credenze disadattive
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