Le distorsioni laterali di caviglia (LAS) sono tra gli infortuni più comuni nello sport, soprattutto nelle discipline da campo come basket, handball e sport di squadra ??♂️
È ancora diffusa l’idea che “una distorsione di caviglia si risolva da sola”: un po’ di ghiaccio, qualche giorno di riposo e via.
Purtroppo, i dati raccontano una storia diversa.
Tra il 20% e il 50% dei pazienti sviluppa sintomi a lungo termine dopo una LAS, come:
dolore persistente
sensazione di instabilità
recidive frequenti
La domanda quindi è: cosa stiamo sbagliando?
Uno dei fattori più importanti è la qualità della riabilitazione.
Il recupero del piano sagittale è uno degli obiettivi iniziali nella riabilitazione degli arti inferiori ed è una vera pietra miliare dopo una distorsione di caviglia.
L’articolazione tibio-tarsica lavora prevalentemente in questo piano, ed è quindi logico iniziare da qui prima di affrontare la più complessa articolazione sottoastragalica (STJ).
Anche lievi limitazioni del movimento tibio-tarsico possono:
ridurre l’attenuazione delle forze
creare picchi di carico
innescare compensi a ginocchio, anca e bacino ?
Molti clinici si concentrano giustamente sulla dorsiflessione, ma attenzione a non trascurare la flessione plantare.
Studi sul calcio di élite mostrano che, al ritorno allo sport, molti atleti presentano ancora deficit residui di flessione plantare, nonostante un’apparente guarigione ⚽
I legamenti rispondono alla meccanica, non ai trattamenti passivi.
Luce, calore o elettroterapia hanno un ruolo molto limitato: ciò che realmente stimola la guarigione è il carico in tensione.
Movimento ed esercizio permettono di:
ripristinare la morfologia del legamento
migliorare resistenza e rigidità (stiffness)
recuperare le proprietà biomeccaniche del tessuto ?
Il problema?
Gran parte della riabilitazione della caviglia rimane confinata a posizioni plantigrade, sicure ma poco stimolanti per i legamenti laterali.
Per ottenere un vero adattamento è necessario:
andare oltre la posizione plantigrada
introdurre inclinazioni, pendenze e sali-scendi
sfidare l’equilibrio in flessione plantare
variare le superfici (da stabili a irregolari)
Quando si prescrive esercizio, meno è meglio.
Programmi troppo complessi rischiano di confondere e sovraccaricare il paziente.
La scelta degli esercizi dovrebbe partire da una domanda chiave:
? Qual è il meccanismo tipico della distorsione laterale di caviglia?
Studi di laboratorio mostrano che molte LAS avvengono con:
eccessiva supinazione del piede
al contatto iniziale con il suolo
Questo indica un problema di:
anticipazione motoria
controllo in catena cinetica aperta
La riabilitazione dovrebbe quindi includere:
esercizi di controllo motorio implicito (es. equilibrio monopodalico)
compiti di riposizionamento attivo in catena aperta
esercizi globali che coinvolgano anca e ginocchio, spesso influenzati dopo una LAS
La letteratura tende a concentrarsi sul rinforzo:
dei flessori plantari
degli eversori
L’allenamento dell’inversione/supinazione viene spesso evitato, per paura di “ricreare il trauma”.
Eppure, la debolezza in supinazione è un segno tipico dell’instabilità cronica di caviglia.
Recuperare forza e controllo in supinazione è essenziale per:
la chiusura ottimale della STJ
una propulsione efficiente nella corsa e nel cammino ?♂️
Per correggere i deficit subtalari, può essere molto utile la facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF):
fornisce input tattili rassicuranti
consente un controllo preciso dei gradi di libertà
facilita l’isolamento dei pattern di movimento corretti
Gli esseri umani, camminando su due gambe, hanno creato una tempesta biomeccanica perfetta per le distorsioni di caviglia ?️
Il complesso piede-caviglia deve:
assorbire forze
diventare una leva rigida
adattarsi rapidamente al contesto
Una buona riabilitazione deve quindi allenare la regolazione della stiffness articolare, attraverso:
superfici con proprietà diverse
variazioni di velocità
cambi di ampiezza del passo
salti e atterraggi controllati
Molti meccanismi distorsivi coinvolgono grandi momenti di adduzione sulla STJ.
Nonostante uno svantaggio anatomico, è fondamentale ottimizzare:
forza
stabilità
controllo nel piano trasversale
La distorsione laterale di caviglia non è un infortunio banale.
Una riabilitazione efficace deve andare oltre il semplice recupero del movimento e includere:
lavoro fuori dalla posizione plantigrada
stimolazione meccanica dei legamenti
esercizi basati sul meccanismo della lesione
recupero della supinazione
allenamento della stiffness articolare
Solo così è possibile ridurre le recidive, migliorare la stabilità e riportare l’atleta a una performance sicura e duratura ?
La gestione efficace delle distorsioni laterali di caviglia richiede una comprensione avanzata del complesso piede–caviglia, della sua biomeccanica e del suo ruolo nella performance sportiva.
Per questo motivo, New Master consiglia un percorso formativo specifico, disponibile nella sezione Sports Rehab del sito.
Durante il corso vengono approfonditi:
il ruolo del piede e della caviglia nella trasmissione delle forze
la gestione dell’instabilità di caviglia e delle recidive
l’integrazione tra mobilità, forza, controllo motorio e stiffness
l’applicazione pratica dei principi biomeccanici alla riabilitazione e alla performance ?⚙️
Questo percorso formativo permette di trasformare i concetti trattati in questo articolo in strategie cliniche concrete, migliorando la qualità della riabilitazione e riducendo il rischio di nuovi infortuni.
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