Le vertigini rappresentano uno dei sintomi più comuni e allo stesso tempo più complessi nella pratica clinica.
Capire quando, come e perché si manifestano è il primo passo per orientarsi tra diagnosi e trattamento.
Due domande chiave possono già fornire indicazioni molto utili ?
Il paziente avverte vertigini quando si sdraia o si gira nel letto?
Quanto dura l’episodio di vertigine?
Se il paziente soffre di Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (VPPB), la risposta alla prima domanda è quasi sempre sì e gli episodi sono generalmente brevi, da pochi secondi fino a un massimo di un minuto ⏱️
Ma cosa provoca realmente questa sensazione di giramento?
Nella VPPB, piccole particelle di carbonato di calcio, chiamate otoconi, si staccano dalla loro sede naturale e finiscono all’interno di uno o più canali semicircolari del sistema vestibolare.
Quando la testa si muove, queste particelle stimolano in modo anomalo le cellule ciliate, generando un segnale vestibolare eccessivo.
Il cervello riceve informazioni diverse dai due lati e va in “confusione”, con il risultato di vertigini e instabilità ??
Esistono diversi test clinici per diagnosticare la VPPB, ciascuno mirato a specifici canali semicircolari:
Test di Dix-Hallpike
Test del decubito laterale
→ utili per individuare il coinvolgimento dei canali posteriori e anteriori
Test di Roll
→ il più accurato per la VPPB dei canali orizzontali
Un test è considerato positivo quando compare un nistagmo, ovvero un rapido movimento oculare involontario ?
La direzione del nistagmo fornisce informazioni fondamentali sul canale coinvolto.
La buona notizia è che la VPPB può essere trattata senza intervento chirurgico.
L’obiettivo è spostare gli otoconi fuori dai canali semicircolari attraverso manovre specifiche, scelte in base al canale interessato.
La manovra di Epley modificata è particolarmente efficace per il canale posteriore
Il BBQ Roll è indicato per la canalolitiasi del canale orizzontale
Se eseguite correttamente, queste manovre possono portare a una rapida risoluzione dei sintomi ✅
La Disfunzione Vestibolare Periferica è causata da un danno al sistema vestibolare dell’orecchio interno.
In questo caso, le cellule sensoriali non riescono a trasmettere correttamente le informazioni al cervello, generando:
vertigini
disturbi visivi
perdita di equilibrio
Il danno può essere parziale o completo, unilaterale o bilaterale, e questo determina la tipologia dei sintomi.
Nella UVL, i pazienti possono presentare:
vertigini intense
nistagmo (spesso orizzontale e verso l’orecchio sano)
nausea e squilibrio
Questi sintomi possono durare 3–4 giorni anche a riposo, motivo per cui molti pazienti si recano al pronto soccorso ?
Con il passare dei giorni, il cervello inizia un processo di compensazione.
I sintomi cambiano e compaiono:
vertigini durante i movimenti rapidi della testa
visione offuscata
stordimento e disorientamento
Nei casi di BVL, il cervello non riceve segnali da entrambi gli organi vestibolari.
Questo comporta:
assenza di vertigine rotatoria
grave oscillopsia (l’ambiente sembra muoversi quando la testa si muove)
marcata instabilità e difficoltà nella deambulazione ?♂️
Non esiste un singolo test diagnostico specifico per la PVD.
La valutazione deve essere completa e integrata, includendo:
test oculomotori per distinguere origine centrale o periferica
test di posizionamento per escludere o confermare VPPB
test di acuità visiva dinamica per valutare il riflesso vestibolo-oculare
Test particolarmente utili sono:
Head Impulse Test
Head Shaking Nystagmus Test
Un altro strumento prezioso è il Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (CTSIB), che valuta come vista, sistema vestibolare e sistema somatosensoriale collaborano per mantenere l’equilibrio ⚖️
Il trattamento della PVD è più complesso rispetto alla VPPB.
Un concetto chiave è che il paziente deve muoversi.
Per migliorare, il cervello deve essere stimolato e “allenato”, anche se questo inizialmente provoca vertigini.
Educare il paziente è fondamentale, perché la tendenza naturale è evitare tutto ciò che scatena i sintomi ❗
Il trattamento si basa su:
esercizi di adattamento
strategie di sostituzione
esercizi di stabilità dello sguardo
Questi esercizi devono essere eseguiti più volte al giorno per favorire la compensazione centrale.
Il mondo delle vertigini può sembrare complesso e intimidatorio, ma con una corretta valutazione e un trattamento mirato, è possibile guidare il paziente verso un recupero efficace e duraturo.
Comprendere i meccanismi vestibolari, saper riconoscere le diverse condizioni e formarsi in modo specifico fa la differenza nella pratica clinica quotidiana ?
Le vertigini sono spesso strettamente collegate a problematiche cervicali, cranio-mandibolari e neuro-muscolari.
Per questo motivo, New Master consiglia percorsi formativi specifici, disponibili nella sezione dedicata del sito.
In particolare, nella sezione Riabilitazione MSK puoi trovare:
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ATM Academy con Andrea Fiorini e la sua faculty, un percorso avanzato dedicato alla valutazione e al trattamento delle disfunzioni temporo-mandibolari, spesso coinvolte nei disturbi dell’equilibrio ?
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