La spalla è l’articolazione più mobile del corpo umano.
Questa caratteristica, se da un lato consente movimenti ampi e potenti, dall’altro rende la riabilitazione della spalla instabile una delle sfide più complesse per il fisioterapista.
Il successo del trattamento dipende innanzitutto da:
una corretta identificazione del tipo di instabilità
il riconoscimento di eventuali deficit strutturali o muscolari
una prescrizione degli esercizi progressiva e mirata ?
Quando la stabilità è compromessa in un’articolazione così mobile, sapere da dove iniziare e come progredire è fondamentale.
Sì, può sembrare ripetitivo… ma la cuffia dei rotatori è cruciale per la stabilità della spalla.
Per ogni esercizio prescritto, è utile porsi due domande chiave:
Nelle fasi iniziali della riabilitazione:
è spesso indicato lavorare sulla cuffia come motore
con esercizi a braccio sostenuto
per recuperare forza e libertà di movimento in sicurezza
Nelle fasi successive, quando forza e controllo migliorano:
la cuffia deve lavorare sia come motore che come stabilizzatore
si introducono esercizi a braccio libero
si aumenta progressivamente carico, ampiezza e velocità ⚙️
Un esempio avanzato è la rotazione esterna a 90° di abduzione, in cui:
l’infraspinato agisce come motore principale
il sovraspinato contribuisce alla stabilità articolare
La ricerca mostra che:
tutti e quattro i muscoli della cuffia si attivano precocemente nell’abduzione
la cuffia posteriore è più attiva nella flessione
la cuffia anteriore è più attiva nell’estensione
? Il piano di movimento dell’esercizio determina quali muscoli vengono maggiormente sollecitati.
Un dettaglio spesso sottovalutato, ma essenziale nella programmazione.
I muscoli scapolo-toracici forniscono la piattaforma su cui la cuffia dei rotatori può funzionare in modo efficace.
Il recente consenso sulla discinesia scapolare ha chiarito che:
è presente anche in molte persone sane
non sempre è direttamente correlata al dolore
Questo però non significa che i muscoli scapolari siano irrilevanti.
Al contrario:
integrare esercizi che coinvolgano cuffia + stabilizzatori scapolari
trapezio superiore e inferiore
dentato anteriore
è una componente fondamentale di una riabilitazione completa della spalla ?
La letteratura non fornisce una risposta unica.
Alcuni studi mostrano che esercizi in catena cinetica aumentano il reclutamento dei muscoli assio-scapolari
Altri non evidenziano benefici aggiuntivi negli atleti overhead
? La conclusione è chiara: individualizzare.
Esempi pratici:
un lanciatore con difficoltà nella fase di caricamento → esercizi con step-back
un atleta di netball con problemi nel tiro → base stabile più appropriata
La scelta deve sempre riflettere le richieste specifiche dello sport ?⚾
Con il miglioramento di forza e controllo, gli esercizi devono:
diventare progressivamente più specifici
sfidare le posizioni di apprensione
Per molte instabilità anteriori, questa è la classica 90/90 (abduzione + rotazione esterna).
In questa fase:
aumenta il carico
aumenta la velocità
aumenta la complessità
? Ma attenzione:
la fiducia del paziente nella stabilità della propria spalla è tanto importante quanto la forza muscolare.
Costruirla fin dall’inizio è parte integrante della riabilitazione.
La prescrizione di esercizi per la spalla instabile richiede:
comprensione della biomeccanica
progressione intelligente
attenzione alla persona, non solo all’articolazione
Un programma efficace nasce dall’integrazione tra:
cuffia dei rotatori
controllo scapolare
specificità funzionale
fiducia del paziente ?
Seguire principi chiari e adattarli al singolo individuo è il modo più solido per accompagnare il paziente fino al ritorno allo sport.
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