? La valutazione dei disordini temporo-mandibolari (DTM), resa semplice

Il dolore mandibolare o la limitazione dei movimenti della bocca possono avere un impatto significativo sulla vita quotidiana dei pazienti: parlare, mangiare, sbadigliare o concentrarsi diventano attività difficili.

I disordini temporo-mandibolari (DTM) rientrano a pieno titolo nell’ambito della riabilitazione muscoloscheletrica, ma molti fisioterapisti ammettono di sentirsi poco sicuri nella loro valutazione, preferendo delegare la gestione ad altri specialisti.

Riconoscere i propri limiti è corretto.

Ma è altrettanto importante sapere che oggi esistono criteri diagnostici basati sull’evidenza che permettono anche al fisioterapista di inquadrare in modo chiaro, strutturato e sicuro i principali DTM.

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? Cos’è un disordine temporo-mandibolare (DTM)

I DTM comprendono un ampio spettro di condizioni dolorose e non dolorose che coinvolgono:

• l’articolazione temporo-mandibolare (ATM)

• i muscoli masticatori

• le strutture correlate

I sintomi più comuni includono:

• ? dolore alla mandibola, al viso o alla testa

• ? rumori articolari (click, scrosci, crepitii)

• ↔️ limitazioni o deviazioni nei movimenti mandibolari

• ? disturbi associati come cefalea o fastidio auricolare

La prevalenza è stimata intorno al 4% della popolazione, con un’elevata tendenza alla recidiva (fino al 65%).

Le donne risultano più colpite rispetto agli uomini, con un rapporto di circa 4:1.

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⚠️ Principali fattori causali

I DTM hanno un’eziologia multifattoriale. Tra le cause più comuni troviamo:

• ? Macrotraumi
  
  (chirurgia dentale, intubazione, traumi diretti)

• ? Microtraumi ripetuti
  
  (bruxismo, serramento, masticazione eccessiva di chewing-gum)

• ? Fattori psicosociali
  
  (stress, ansia, depressione)

Comprendere questa complessità è fondamentale per evitare approcci riduzionistici.

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? I criteri DC/TMD: la chiave per una valutazione strutturata

Per rendere la diagnosi più ripetibile e basata sull’evidenza, sono stati sviluppati i Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD).

Questo sistema si articola su due assi complementari:

? Asse I – Diagnosi fisiche

• identifica i DTM miogeni e artrogeni

• utilizza test clinici standardizzati

• si focalizza sugli aspetti strutturali e funzionali

? Asse II – Fattori psicosociali

• valuta l’impatto del dolore sulla qualità di vita

• include ansia, depressione, coping e disabilità

? L’integrazione dei due assi consente una valutazione realmente biopsicosociale e un piano terapeutico personalizzato.

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? Disordini miogeni dell’ATM

Le disfunzioni muscolari sono tra i DTM più frequenti.

? Mialgia

Caratteristiche tipiche:

• dolore localizzato a massetere o temporale

• dolore evocato o aggravato dai movimenti mandibolari

• dolore “familiare” durante palpazione o apertura massima

? Dolore miofasciale

Condivide le caratteristiche della mialgia, ma con:

• irradiazione del dolore verso denti, orbita, mandibola inferiore

? Un’anamnesi accurata e una palpazione sistematica permettono di distinguere con buona affidabilità le forme muscolari da quelle articolari.

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? Disordini artrogeni dell’ATM

Coinvolgono direttamente le strutture articolari.

? Artralgia

• dolore localizzato all’ATM

• peggioramento con funzione o movimenti mandibolari

• dolore evocabile alla palpazione del polo laterale

? Sublussazione

• il condilo supera l’eminenza articolare

• blocco temporaneo in apertura

• necessità di auto-manovra per chiudere la bocca

? Spostamento del disco

• con riduzione → click udibile, apertura conservata

• senza riduzione → apertura limitata (< 40 mm)

? Malattia degenerativa dell’ATM

• alterazioni ossee del condilo o dell’eminenza

• crepitii e rigidità articolare

• più frequente nei soggetti adulti/anziani

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✅ Conclusioni

La valutazione dei DTM può sembrare complessa, ma l’utilizzo dei criteri DC/TMD la rende:

• chiara

• ripetibile

• scientificamente fondata

Riconoscere correttamente i sottotipi miogeni e artrogeni permette di:

• orientare il trattamento

• migliorare la comunicazione interdisciplinare

• offrire una presa in carico realmente efficace

Integrare la valutazione fisica con la comprensione dei fattori psicosociali significa prendersi cura non solo della mandibola, ma della persona nella sua globalità ?

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? Formazione consigliata da New Master – ATM ACADEMY

Per approfondire in modo strutturato la valutazione e il trattamento dei DTM, New Master consiglia:

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• acquisire sicurezza nella valutazione clinica

• integrare i criteri DC/TMD nella pratica quotidiana

• gestire in modo consapevole e multidisciplinare i pazienti con DTM