Per molti fisioterapisti rappresenta un’area clinicamente rilevante ma spesso poco supportata da linee guida specifiche. Sappiamo che il Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) dovrebbe essere efficace, ma gli approcci – spesso mutuati dalla salute pelvica femminile – non sempre producono risultati consistenti negli uomini.
• Come possiamo rendere la riabilitazione più mirata?
• Cosa dobbiamo valutare realmente?
• Come personalizzare il programma di esercizi?
In questo articolo analizziamo i concetti chiave per la valutazione e la prescrizione degli esercizi nella PPI.
Per comprendere la PPI dobbiamo prima capire cosa permette la continenza urinaria.
La continenza si mantiene quando: La pressione uretrale è maggiore della pressione vescicale.
Due sistemi contribuiscono a generare questa pressione.
1. Sfintere uretrale interno (muscolo liscio)
2. Muscoli striati del pavimento pelvico
Il SUS entra in gioco durante aumenti di pressione vescicale (tosse, starnuti, sollevamento).
La chirurgia può alterare questo equilibrio in diversi modi.
1️⃣ Rimozione di muscolo liscio periuretrale
La perdita di fibre dello sfintere interno riduce la pressione di chiusura passiva.
2️⃣ Danno o denervazione dello SUS
Fino all’88% degli uomini sviluppa insufficienza sfinterica dopo prostatectomia.
Il SUS compromesso riduce la chiusura dinamica dell’uretra.
3️⃣ Disfunzione del collo vescicale (“funnelling”)
La nuova configurazione anatomica può risultare più aperta, favorendo perdite.
4️⃣ Perdita di supporto connettivale
Minore stabilità meccanica attorno a collo vescicale e uretra.
5️⃣ Alterazioni del detrusore
Il trauma chirurgico può modificare la contrattilità vescicale.
Molti di questi cambiamenti non sono direttamente modificabili.
Tuttavia, possiamo compensarli migliorando forza e controllo dei muscoli volontari.
Un consenso internazionale raccomanda di indagare:
L’ecografia transperineale è uno strumento estremamente utile.
Cosa valutare?
1️⃣ Anatomia
2️⃣ Attivazione muscolare
Durante:
Questo approccio riconosce che il pavimento pelvico deve funzionare in contesti diversi, non solo in contrazione massimale statica.
Sebbene l’evidenza negli uomini sia meno robusta rispetto alle donne, alcuni elementi sono associati a risultati migliori:
✔ Inizio pre-operatorio
✔ Cue specifici per l’uretra
✔ Uso del biofeedback
Poiché tutti i muscoli volontari contribuiscono alla continenza, l’allenamento deve prioritariamente indirizzarsi allo Sfintere Uretrale Striato (SUS).
I cues più efficaci risultano:
Questi stimoli facilitano un’attivazione più selettiva e funzionale.
Quando progetti un PFMT per PPI, considera:
Non è solo questione di “stringere forte”.
È questione di controllo, timing e funzione.
L’incontinenza post-prostatectomia è una condizione complessa e frustrante per i pazienti.
Con una valutazione accurata e un PFMT mirato, il fisioterapista può intervenire direttamente sui meccanismi più rilevanti per il recupero.
L’uso dell’ecografia transperineale e la prescrizione personalizzata degli esercizi permettono di superare approcci generici e di offrire una riabilitazione realmente individualizzata.
Comprendere i meccanismi della PPI significa poter guidare il paziente verso:
Per applicare in modo efficace i principi trattati in questo articolo è fondamentale una formazione specifica sulla riabilitazione del pavimento pelvico maschile.
Per questo motivo, New Master consiglia il corso dell’Accademia di Pavimento Pelvico Italia dedicato alla Riabilitazione del PP Maschile, disponibile sul sito.
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